اخبار

نظرسنجي

چه مطالبي در اين سايت براي بازديد کنندگان مفيد تر ميباشد ؟

پيشگيري از بيماري هاي عفوني 55.6%
درمان بيماري هاي عفوني 5.6%
معرفي انواع بيماريهاي عفوني در کودکان 0.0%
علايم بيماري هاي عفوني 16.7%
بيان نظرات اساتيد بيماري هاي عفوني 22.2%


مشاهده نتايج

صفحات پر بازديد

مرکز تحقيقات کنترل عفونت و بهداشت دست ( 11442 )
چگونه یک نقشه مفهومی طراحی کنیم؟ ( 2927 )
the first concept map design contest on infection prevention & control ( 2331 )
نقشه مفهومی چیست؟ ( 1181 )
اعضاي هيات موسس مرکز ( 1159 )
رئيس مرکز تحقيقات ( 1110 )
نمونه نقشه مفهومی ( 1086 )
اعضاي شوراي عالي مرکز ( 1063 )
اعضا محترم شوراي پژوهشي مرکز ( 1033 )
ارتباط با مركز تحقيقات و كنترل عفونت و بهداشت دست ( 973 )
عفونت هاي مرتبط به مراقبت از بيمار(عفونت هاي بيمارستاني) ( 965 )
معيارهاي ورود؟ ( 771 )
عفونت پای دیابتی ( 735 )
بیماری های عفونی کودکان ( 713 )
آندوکاردیت در معتادان تزریقی ( 670 )
آنفلوانزا ( 533 )
آندوکاردیت در معتادان تزریقی ( 531 )
پیشگیری در بیماریها با آنتی بیوتیک ( 518 )
پیشگیری در هپاتیت و ایدز ( 514 )
ارتباط با مدير سايت ( 508 )
سوالات متداول ( 501 )
ارتباط با رياست ( 479 )
Inclusion Criteria ( 479 )
تعريف و برخورد با اسهال انتي بيوتيكي جديد ( 448 )
برخی فعالیت های آموزشی و پژوهشی ( 438 )

عفونت هاي مرتبط به مراقبت از بيمار(عفونت هاي بيمارستاني)

دکتر محمد حسن اعلمي

فوق تخصص عفوني کودکان

فلوشيپ کنترل عفونت و بهداشت دست از دانشگاه ‍ژنو- سوئيس

داراي گواهينامه کنترل عفونت از دانشگاه پلي تکنيک هنگ کنگ

ايراندخت مصطفوي و زهره رکني پرستاران کنترل عفونت بيمارستان امام رضا(ع)

برگرفته ازفصلنامه تخصصی بیماری های کودکان و نوزادان خراسان. دوره جدید شماره چهارم-بهار و تابستان1392

عفونت هاي مرتبط به مراقبت از بيمار ( عفونت های بیمارستانی)  یکی از مهمترین تهدیدها برای ایمنی کودکان بستری می باشد و باعث بیماری،مرگ و میر، طولانی شدن مدت بستری و افزایش هزینه های بیماران می شود. در يک مطالعه در بخش جراحي قلب تهران هزينه بيماران مبتلا به عفونت هاي مرتبط به مراقبت از بيمار نسبت به گروه بدون اين عفونت ها تقريبا دو برابر بود. بيش از نيمي از اين هزينه ها مرتبط با اقامت طولاني بود. امروزه بسياري از مرقبت هاي درماني در خارج از بيمارستان به صورت بستري يا سرپايي انجام مي شود از اين رو عبارت عفونت هاي مرتبط به مراقبت از بيمار جايگزين عفونت هاي بيمارستاني شده است. عفونت هاي مرتبط به مراقبت از بيمار طبق تعريف يک وضعيت سيستميک يا لوکاليزه مرتبط با عارضه جانبي يک عامل عفوني يا توکسين آن است که در زمان مراقبت از بيمار ايجاد مي شود.، اين عفونت يا دوره کمون آن نبايستي به هنگام بستري وجود داشته باشد و به طور معمول اين عفونت ها پس از 48 تا 72 ساعت از بستري ايجاد مي شوند. ممکن است در اثر فلور اندوژن خود فرد يا عوامل اگزوژن مثل پرسنل،ملاقات کننده ها،تجهيزات يا محيط مرکز درماني ايجاد شود. بارها اين سخن گفته شده است که درمان موفقيت آميز بود ولي بيمار به خاطر عفونت فوت کرد. پيشرفت هاي اخير پزشکي باعث حفظ بيماران بدحال شده که بسيار مستعد عفونت مي باشند و از طرفي به کارگيري روش هاي تهاجمي خطر عفونت را در اين بيماران افزايش مي دهد.

به طور کلي تخمين زده مي شود که بيش از 4/1 ميليون نفر در سراسر جهان در هر روز با اين عفونت ها گريبانگير هستند. بر اساس آمار مرکز کنترل بیماری های آمریکا  سالانه 1.7 میلیون عفونت بیمارستانی با 90000 مرگ ناشی از آن در ایالات متحده گزارش می شود. در کشورهاي توسعه يافته بين 15-5 درصد بيماران بستري و 37-9 درصد بيماران بستري در بخش هاي مراقبت ويژه به اين عفونت ها مبتلا مي شوند. در کشورهاي در حال توسعه به علت کمبود پرسنل،  بهداشت ضعيف ، کمبود تجهيزات و ازدحام بيش از حد بيماران اين عفونت ها شايعتر مي باشد. بخش مراقبت های ویژه(آی سی یو) بالاترین میزان بروز عفونت ها را به خاطر عوامل خطر متعدد از جمله به کار بردن اعمال تهاجمی،  استفاده از وسائل پزشکی و تماس با ارگانیزم های مولتی رزیستانت دارد. هر ساله صدها هزار نفر از پرسنل بهداشتي درماني از طريق آسيب با اجسام نوک تيز و سوزن در معرض بيماري هاي منتقله از راه خون  قرار مي گيرند. عفونت هايي مثل هپاتيت بي، هپاتيت سي، ويروس نقص ايمني انساني،ويروس هرپس،سيتومگالوويروس و پاروويروس ب 19 عواقب مرگباري را به همراه دارند.تماس جلدي با ويروس نقص ايمني انساني در 0.3 درصد، ويروس هپاتيت سي در 3 تا 10 درصد و ويروس هپاتيت بي تا حد 30 درصد باعث مثبت شدن آنتي بادي ها در خون مي شوند. فعاليت هايي که بيشترين خطر را براي اين آسيب ها دارند شامل تزريق دارو،قراردادن مجدد کلاهک سوزن، انتقال زباله هاي عفوني و بلاخره خون گيري مي باشد.در يک مطالعه 22 تا 55 درصد آسيب ها هنگام قراردادن مجدد کلاهک سوزن روي داد.

محيط اطراف بيمار در انتقال عفونت هاي مرتبط به مراقبت از بيمار نقش دارد. قرار دادن يک بيمار در اتاقي که يک بيمار عفوني در آن بستري بوده همراه با خطر انتقال عفونت مي باشد.گايدلاين هاي فعلي بر تميز کردن منظم سطوح آلوده با ترشحات بيمار تاکيد دارد. چندين مطالعه نشان داده اند که نظارت مستمر ودادن پس خوراند به پرسنل تنظيف کار مي تواند باعث بهبود روش هاي پاکيزه کردن شود، هرچند مطالعات ديگر نشان داده اند که اين بهبودي پايدار نيست.

در يک مطالعه منتشر نشده توسط نگارنده مقاله و همکاران شيوع عفونت هاي مرتبط به مراقبت از بيمار در يک روز در دسامبر 2012 در بيمارستان امام رضا(ع) مشهد بررسي شد. از بين 644 بيمار بستري 78 مورد عفونت (12.1%) شناسايي شد. عفونت هاي بافت نرم، سپسيس باليني، عفونت ادراري، پنومونی، عفونت خوني و عفونت زخم جراحي به ترتیب  بيشترين عفونت ها را شامل مي شدند.

چهار عفونت ادراري ، پنومونی، عفونت زخم جراحي و  عفونت خوني در اکثر بيمارستان ها بيش از 80 درصد عفونت هاي مرتبط به مراقبت از بيمار را تشکيل مي دهند.

عفونت ادراري: در 80 درصد موارد عفونت ادراري در بيمارستان همراه با کاتتر است. عفونت هاي ادراري همراه با کاتتر شايعترين  عفونت مرتبط به مراقبت از بيماردر تمام دنيا است و فقط در ايالات متحده بيش از يک ميليون مورد در سال روي مي دهد و حداقل هزينه سالانه 340 تا 370 ميليون دلار را در بر دارد. ارگانيزم هاي گرم منفي مثل اشريشيا کولي عامل اين عفونت ها هستند. مهمترين فاکتور خطر قابل پيشگيري طول مدت استفاده از کاتتر ساکن است. ساير عوامل خطر شامل جنس مونث، سوندگذاري در خارج از اتاق عمل، ديابت مليتوس، اختلال عملکرد کليه ها، کلونيزاسيون بگ، کاتتر و سگمان اطراف مجراي ادراري مي باشند.  روش هاي پيشگيري شامل نحوه صحيح استفاده از کاتتر ،  نصب کاتتر به روش آسپتيک، کاستن روزهاي با کاتتر و نيز حفظ سيستم درناژ بسته مي باشد.

پنوموني: پنومونی همراه با ونتیلاتور بعد از باکتریمی دومین علت عفونت بیمارستانی در آی سی یو کودکان است و در 5 درصد کودکان روی می دهد و یک پنجم آنها می میرند.  میزان بروز پنومونی همراه با ونتیلاتور در سراسر دنیا  از 1.7 تا 8.9 در 1000 ونتیلاتور/روز متغیر است. در هر دو آی سی یو نوزادان و کودکان ، پنومونی همراه با ونتیلاتور روزهای ونتیلاسیون مکانیکی، طول مدت اقامت، مرگ و میر و هزینه بیمارستانی را افزایش می دهد.پنومونی همراه با ونتیلاتور منجر به افزایش مصرف آنتی بیوتیک در بیمارستان و به نوبه خود منجر به ظهور ارگانیزم های مقاوم  درآی سی یو می شود. اجزائ اصلي پيشگيري از پنوموني همراه با ونتيلاتور شامل رعايت بهداشت دهان، رعايت بهداشت دست قبل و بعد از مراقبت تنفسي، بالا بردن سر بيمار بين 30 تا 45 درجه، تعيين روزانه آمادگي براي جداکردن از ونتيلاتور، پروفيلاکسي اولسر پپتيک و پيشگيري از ترومبوز وريدهاي عمقي مي باشد.

عفونت هاي خوني(باکتريمي) علت مهم بيماري و مرگ و مير است.تخمين زده مي شود سالانه فقط در ايالات متحده 250 هزار مورد در سال روي مي دهد. تقريبا نيمي از بيماران بستري در آي سي يو کاتتر مرکزي دارند و  اکثر موارد عفونت هاي خوني در بيماران داراي کاتتر مرکزي اتفاق مي افتد.  اين عفونت ها به طور عمده توسط فلور پوست ايجاد مي شود و مرگ و مير 4 تا 20 درصد دارد. اين عفونت ها به طور متوسط 7 روز مدت بستري را طولاني مي کنند.تب، افت فشار خون و لرز از علائم و آبسه هاي ريه،کبد و آندوکارديت عفوني از عوارض اين عفونت ها مي باشند. اجزائ کليدي پيشگيري از اين عفونت ها شامل رعايت بهداشت دست،حفظ شرايط استريل به هنگام نصب اين کاتترها، ضد عفوني کردن پوست با کلرهگزيدين، انتخاب محل مناسب نصب کاتتر(اجتناب از وريد فمورال در بزرگسالان) و بررسي روزانه ضرورت تداوم کاتتر مي باشد.

عفونت زخم جراحي :در اکثر بيمارستان ها دومين عفونت شايع بيمارستاني است و ميزان آن بسته به نوع جراحي و شرايط بيمار از نيم تا پانزده درصد متغير است. هر عفونت زخم جراحي به طور متوسط 7.5 روز مدت بستري را طولاني تر مي کند. حداقل يک سوم اين عفونت ها قابل پيشگيري هستند. اين عفونت ها در عرض 30 روز از جراحي (در مورد ايمپلانت تا يکسال) ايجاد مي شوند. وجود ترشح چرکي يا جدا کردن ارگانيزم از کشت مايع يا بافت بدست آمده از محل جراحي کرايترياي اصلي عفونت زخم جراحي است. وجود درد، تندرنس، قرمزي يا تورم که باعث باز شدن بخيه ها توسط جراح شود نيز جزو کرايترياي اين عفونت مي باشد.استفاده بجا از آنتي بيوتيک ها،روش مناسب حذف موها،دوش گرفتن شب قبل از عمل جراحي، ضد عفوني کردن محل عمل جراحي با کلرهگزيدين 2% در الکل 70% ، کنترل قند خون پس از عمل و حفظ درجه حرارت نرمال از اجزائ اصلي پيشگيري از اين عفونت ها مي باشد.

محققين نشان داده اند که 20 تا 40 درصد عفونت هاي مرتبط به مراقبت از بيمار قابل پيشگيري مي باشند. کنترل عفونت به روش استاندارد خطر وقوع اين عفونت ها را کاهش مي دهد. در هر بيمارستان مسئوليت بايستي بر عهده يک پزشک و تيمي از پرستاران تمام وقت کنترل عفونت باشد.رعايت احتیاطات استاندارد برای مراقبت از تمام بیماران ضروری است. در سوگند نامه بقراط عبارت لاتين زير آمده

Primum non nocere

يعني ابتدا به بيمار آسيب نزن و اين جمله اساس اخلاق حرفه اي است که در دانشکده پزشکي تدريس مي شود. رعايت اين اصل باعث بهبود ايمني بيمار که جزئ اصلي کيفيت مراقبت است مي شود. پيشگيري از انتشار اين عفونت ها نياز به رعايت بهداشت دست در زمان هاي کليدي طي مراقبت از بيمار دارد. شکل 1

بالا بردن ميزان پذيرش بهداشت دست و حفظ اين تغيير رفتار يک چالش مهم است که نشان دهنده پيچيدگي محيط مراقبت و دشواري تغيير رفتار مي باشد.

رفتار بهداشت دست تحت تاثير عوامل مختلفي قرار مي گيرد که مهمترين آنها شامل نقش پرستار، عوامل فرهنگي و اجتماعي و فشار کاري مي باشد. اجراي برنامه موفق بهداشت دست با به کارگيري استراتژي هاي متعدد و نه صرفا قرار دادن محلول ضدعفوني دست به انجام مي رسد.آموزش رفتار صحيح بهداشتي، نصب پوسترهاي گوناگون، نظارت بر اجرا و دادن فيدبک و نيز حمايت مسئولين رده بالاي بيمارستان و پزشکان باليني بخشي از اين استراتژي ها هستند.

 

 

تاريخ بروز رساني : چهارشنبه 10/10/93 ساعت 22:39

Mashhad University of Medical Sciences Contact Details:
Main address: University St., Ghoraishy Building 91375-345 Mashhad, Iran ,
Tel:( 98 511) 841 2081-5 , Fax:( 98 511) 8430249 , E-mail: Info(at)mums.ac.ir Members: - Schools and Hospitals School: Dentistry , School: Health , School: Medicine , School: Nursing & Midwifery , School: Paramedical , School: Pharmacy , School: Traditional Medicine , Hospital: Dr.Sheikh , Hospital: Dr.Shariati , Hospital: Emam Reza , Hospital: Ghaem , Hospital: Hashemi Nezhad , Hospital: Ibn-e-Sina , Hospital: Khatam-al-Anbia , Hospital: Montaserie , Hospital: Ommul-Banin , Hospital: Omid , Hospital: Shahid Kamyab , Hospital: Taleghani , History: Mashhad Faculty of Medicine was officially opened on Nov. 23, 1949 by Dr Zanganeh, the minister of culture. The school started out with 61 students, one associate professor and seven tutors. In 1956, when the school of Arts opened, the two schools merged to form the University of Mashhad. In 1989, the faculties offering Medical Sciences' degrees across the country separated from the Ministry of Culture and Higher Education. New emerging Medical Universities have gone under management of Ministry of Health, Treatment and Medical Education. Thus the original University of Mashhad was divided into two independent universities: "Ferdowsi University of Mashhad" and "Mashhad University of Medical Sciences'. Mashhad University of Medical Sciences operates at present with 8 faculties, 32 hospitals, 179 rural and 147 urban health centers. It covers an enormous area stretching from the north east to the central parts of the country, which makes it the largest university of Medical Sciences providing health care and treatment services. With 597 teaching staff, 1645 MDs with different specialties, 138 dentists, 123 pharmacists and 25, 402 employees, the university provides health care and medical services to the area's large population as well as to over 25 million tourists a year.

آدرس:بيمارستان امام رضا ، کدپستی9137913316 ، تلفن: 38547243 051 نمابر: 38593045 051 پست الکترونیک: ichrc@mums.ac.ir
تمام حقوق مادی و معنوی این سایت مربوط به دانشگاه علوم پزشکی مشهد می باشد و هرگونه کپی برداری از مطالب آن تنها با ذکر منبع بلامانع است.

آدرس سایت جدید مرکز تحقیقات: rsc-ich.mums.ac.ir