|
با تكيه بر اصل سطح بندي خدمات بهداشتي درماني، تمامي مناطق روستايي كشور در قالب طرح هاي گسترش شبكه بهداشت و درمان قرار دارند. اين بدان معناست كه در دفترچه هاي طرح گسترش شبكه هر شهرستان، براي كليه روستاهاي موجود در آن شهرستان، شيوه دريافت خدمت كاملاً مشخص شده است. در واقع، يك روستا در شهرستان از شمول پنج حالت ممكن زير خارج نيست:
1- اين روستا همان روستايي است كه طبق دفترچه هاي طرح بايد محل استقرار مركز بهداشتي درماني روستايي باشد. درچنين شرايطي اين روستاي اصلي داراي خانه بهداشت يا پايگاه بهداشت روستايي هم خواهد بود.
2- اين روستا طبق دفترچه هاي طرح، فاقد مركز بهداشتي درماني روستايي ولي داراي خانه بهداشت يا پايگاه بهداشت روستايي است. اين روستا، روستاي اصلي نام دارد ولي محل استقرار مركز بهداشتي درماني نمي باشد. روستاي اصلي، روستاي محل استقرار خانه بهداشت است و معمولاً يك يا چند خانه بهداشت، تحت پوشش يك مركز بهداشتي درماني روستايي فعاليت مي كنند. گاه، درصورت نزديكي خانه بهداشت به منطقه شهري ممكن است آن خانه بهداشت تحت پوشش مركز بهداشتي درماني شهري قرارگيرد كه دراين شرايط به آن مركز، مركز شهري روستايي گفته مي شود.
3- اين روستا طبق دفترچه هاي طرح گسترش، محل استقرار مركز بهداشتي درماني روستايي يا خانه بهداشت نبوده ولي تحت پوشش خانه بهداشت مي باشد كه به آن، روستاي قمر گويند.
4- به برخي از روستاها، خدمات توسط تيم سيار (سياري خانه بهداشت، سياري مركز بهداشتي درماني يا سياري مركز بهداشت شهرستان) ارائه مي گردد. به اين دسته از روستاها، روستاهاي سياري گفته مي شود. البته، برخي از اين روستاها به دليل كم بودن جمعيتشان، سياري مي باشند كه حتي پس از تكميل طرح ها نيز به همين صورت خدمت مي گيرند.
5- روستاهايي كه مستقيما" و بدون واسطه خانه بهداشت در پوشش يك مركز بهداشتي درماني شهري روستايي قرار دارند. معمولا" اين روستاها در حاشيه شهرها واقع شده اند و از آنجا كه مسير حركت جمعيت به سمت شهر است و اغلب جمعيت قابل توجهي نيز ندارند، مستقيما" در پوشش نزديكترين مركز بهداشتي درماني مستقر در منطقه شهري قرار مي گيرند. به عبارت ديگر، روستاهاي تحت پوشش مستقيم مراكز بهداشتي درماني شهري روستايي.
ماده 25:به منظور تعيين پرسنل درماني مورد نياز و شيوه اجراي برنامه پزشك خانواده مي بايست اقدامات زير انجام شود:
Ü جمعيت هر يك از مراكز بهداشتي درماني مجری برنامه بيمه روستايي بدون توجه به نوع بيمه آنها مشخص شود، اين داده با انجام سرشماری سالانه قابل دسترسی است و اطلاعات آن بايد در صفحه داخلي پرونده خانوار ثبت گردد.
Ü تعداد پزشك مورد نياز براي ارائه خدمت در هرمركز براساس يك پزشك بازاي حداكثر 4000 نفر جمعيت تحت پوشش تعيين گردد. بديهي است براي جمعيت بيش از 4000 نفر تا سقف 8000 نفر به دو پزشك و براي جمعيت بيش از 8000 نفر تا سقف 12000 نفر به سه پزشك و .... نيازخواهد بود. بازای هر دو پزشک، بايد يک ماما تعيين کرد. درمورد مراکز 3 پزشکه و بالاتر می توان نفر دوم را به جای ماما، پرستار بکارگيری کرد. برای مراکز بهداشتی درمانی که جمعيت کمتراز 4000 نفر در پوشش خود دارند، حداقل يک پزشک و يک ماما بايد درنظر گرفت. بازای هر 12 مرکز بهداشتی درمانی دارای يک پزشک يا دو پزشکی که زن و شوهر هستند، يک پزشک جايگزين تعيين می شود. در مورد ماما هم بازای هر 12 مرکز بهداشتی درمانی دارای يک ماما بايد يک مامای جايگزين تعيين کرد.
Ü براي تعيين پزشكان و ماماهای مورد نياز، ابتدا تعداد پزشكان و ماماهای استخدامي كه امكان تامين آنها براي مراكز بهداشتي درماني مجری برنامه بيمه روستايي و پزشک خانواده وجود دارد، مشخص مي شوند و سپس، به جذب مابقي نيروهاي مورد نياز ازطريق عقد قرارداد با پزشك يا مامای بخش خصوصي با اولويت پزشكان و ماماهای مطب دار در همان روستا يا روستاهاي مجاور اقدام مي گردد.
Ü اولويت براي جذب پزشك و ماما بترتيب عبارتست از: پزشكان يا ماماهای استخدامي شاغل در مركز (رسمي و پيماني از طريق مصوبه هيات رييسه دانشگاه هاي علوم پزشكي كشور)؛ پزشكان يا ماماهای بخش خصوصي طرف قرارداد و فعال در محل (آنانكه مطب دارند و به شرط تعطيلی مطب)؛ ساير پزشكان يا ماماهايي كه براساس فراخوان ثبت نام مي كنند (براساس نمونه قرارداد پيوست شماره 7) و در نهايت پزشكان طرحي و پيام آور و البته براساس ضوابط تعيين شده توسط مركز بهداشت استان. توصيه می شود نيروهای طرحی و پيام آور بيشتر برای مناطقی که جذب پزشک مشکل تر است، بکارگيری گردد.
تبصره 32 : براساس بند ج قسمت 8 قرارداد با پزشك (فسخ قرارداد با يك ماه اعلام قبلي) چنانچه فرد طرف قرارداد زودتر از يك ماه محل خدمت خود را ترك كند، كل حقوق يك ماه وي به همراه 20% جريمه پرداخت نمي شود.
تبصره 33 : چنانچه پزشك يا ماماي طرف قرارداد، محل خدمت فعلي خود را ترك مي كند اعم از اينكه فرد، خود مايل به ترك خدمت شده باشد يا به دلايلي قرارداد وي توسط مركز بهداشت لغو گردد، ضرورت دارد مركز بهداشت شهرستان مربوطه گواهي چگونگي انجام خدمت به وي ارائه دهد (گواهي انجام كار). در اين گواهي بايد به نحوه عملكرد، رضايتمندي و نمره ارزشيابي و مدت زمان خدمت وي اشاره گردد. قطعا" در هنگام انعقاد قرارداد با اين افراد براي محل ديگر، بايد اين گواهي مبناي بكارگيري (انعقاد قرارداد) و محاسبه ضريب ماندگاري (از اين به بعد) وي قرارگيرد.
تبصره 34 : با افراديكه در گواهي انجام كار آنها، نمره ارزشيابي كمتر از 75 داشته باشد نبايد قرارداد منعقد گردد.
تبصره 35 : چنانچه جمعيت تحت پوشش يك پزشك كمتراز 2000 نفر باشد، قرارداد تا سقف 2000 نفر با وي منعقد مي گردد.
تبصره 36 : چنانچه در مراكز بهداشتي درماني مجري برنامه پزشك خانواده كه جمعيت تحت پوشش داراي دفترچه بيمه روستايي آن از 40% كل جمعيت تحت پوشش مركز كمتر باشد، پزشك خانواده موظف به بيتوته نمي باشد و فقط در شيفت (هاي) معمول ساعت كاري مركز، ارائه خدمت مي كند.
تبصره 37 : تمامي پزشكان خانواده مستقر در مركز بهداشتي درماني مجري برنامه بيمه روستايي، مسوول جمعيت تحت پوشش مركز هستند و متناسب با فرمول تعيين شده موجود در فصل ششم اين دستورعمل از نظام پرداخت تقريبا" يكساني برخوردار مي باشند ولي يكي از آنها، به عنوان مسوول مركز بهداشتي درماني و رابط مركز با مركز بهداشت شهرستان تعيين خواهد شد (با اولويت پزشك رسمي يا پيماني). مركز بهداشت شهرستان مي تواند ماهانه از 4% تا حداکثر 7% کل مبلغ قرارداد را به عنوان حق مسووليت باتوجه به درصد عملکرد پزشک در نتيجه پايش، براي اين فرد قائل شود (5% تا 7% فقط خاص مراكز شبانه روزي طبق دفترچه هاي طرح هاي گسترش است). محل تامين اين اعتبار از منابع اعتباری برنامه بيمه روستايي و پزشک خانواده است.
تبصره 38 : تمامي پزشكان و پرسنل شاغل در مركز بهداشتي درماني مجري برنامه پزشك خانواده موظف به اجراي برنامه هستند و عضو تيم سلامت محسوب مي شوند (براساس ماده 54 فصل ششم مجموعه کامل قوانين و مقررات استخدامی) و فقط تحت شرايط استثنايي و با نظر معاون بهداشتي استان مي توان از پزشكي كه مايل به فعاليت دراين برنامه نيست به عنوان پزشك جايگزين در زمان نبود ساير پزشكان شاغل استفاده كرد. بديهي است كه اين امر براي پزشكان پيام آور و مشمول قانون طرح نيروي انساني صدق نمي كند و حضور آنان در اين برنامه در صورت نياز مركز بهداشت شهرستان اجباري است. در زمان عدم حضور، نبايد پولي به طرف قرارداد پرداخت گردد.
ماده 26:بازاي هر دو پزشك، بايد يك ماما به كار گرفته شود. چنانچه براساس ماده 25، تنها يك پزشك به مركز بهداشتي درماني تعلق گيرد، حداقل وجود يك ماما الزامي است. براي تعيين ماماهاي موردنياز ابتدا تعداد ماماهاي استخدامي كه امكان تامين آنها براي مراكز بهداشتي درماني محل اجراي برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي وجود دارد، مشخص مي گردد و سپس، براي تامين ساير ماماهاي مورد نياز، اقدام به جذب نيرو از طريق انعقاد قرارداد با آنها (براساس پيوست شماره 7) براي مراكز مربوط مي شود.
تبصره 37 : درصورتيكه مركز به بيش از يك ماما نياز داشته باشد (مرکز با بيش از 2 پزشك)، نفر اول بايد حتما" ماما بكارگرفته شود. براي تعيين نفر دوم، مي توان از بين پرستاران هم گزينش كرد.
تبصره 38 : درصورت فقدان ماما در منطقه و با هماهنگي اداره كل بيمه استان مي توان از پرستار به جاي ماما استفاده كرد بنحوی که ارائه خدمات مامايي متوقف نشود و موضوع کتبا" به اداره کل بيمه خدمات درمانی استان منعکس گردد.
تبصره 39 : درصورت جذب نيروي قراردادي ماما يا پرستار، كليه خدمات مامايي، پرستاري، داروياري و ساير فعاليتهاي مرتبط با امور تكنيكي بخش درمان بايد توسط اين افراد ارائه گردد (البته به شرط نبود بهيار و دارويار در مركز). در اين صورت، قطعا" بايد آموزش هاي لازم طي دوره هاي كوتاه مدت براي آنها اجرا شود. تقسيم كار بين افراد به عهده پزشك مسوول مركز است.
تبصره 40 : درمناطق محروم و درصورت نبود نيروی پرستار می توان بهيار را بکارگيری کرد.
تبصره 41 : درصورت وجود تسهيلات زايماني فعال و وجود ماما در مركز، مي توان از پرستار به جای ماما در مرکز بهداشتی درمانی استفاده كرد.
تبصره 42 : چنانچه جمعيت تحت پوشش يك ماما يا پرستار كمتر از 4000 نفر باشد، قرارداد تا سقف 4000 نفر با وي منعقد مي گردد.
تبصره 43 : در صورتی که ماما، علاوه بر ارائه خدمات مامايي و مراقبت های مادر و کودک، خدمات دارويي را هم ارائه دهد تا سقف 7% کل حقوق وی به دستمزدش اضافه می شود (برحسب اينکه کل خدمات به عهده وی باشد يا فقط در دهگردشی اين وظيفه را انجام دهد، متفاوت است). چنانچه خدمات پرستاری مثل تزريقات و پانسمان را هم به عهده داشته باشد، تا 3% ديگر هم به دستمزدش اضافه می شود. توصيه می شود تا حدامکان بويژه در مراکز پرجمعيت، نيروی ديگری بکارگيری شود تا ارائه خدمات مامايي با اشکال مواجه نگردد.
تبصره 44 : باتوجه به اينكه پزشك، مسوول فني كليه خدمات قابل ارائه در مركز بهداشتي درماني است، درصورت ارائه خدمت دارويي توسط مرکز و وجود داروخانه درمركز بهداشتي درماني و نبود دارويار، چنانچه جمعيت تحت پوشش مركز به 8000 نفر رسيد (دارای 2 پزشک) علاوه بر يك ماما، بهتراست يك پرستار نيز براي ارائه خدمات دارويي و پرستاري بكارگرفته شود. دستمزد اين فرد را مي توان از محل درآمدهاي برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده يا بصورت تركيبي، از محل اعتبارات دارويي برنامه بيمه روستايي (25% از دستمزد اين فرد) و محل درآمد فروش دارو (75%) تامين كرد. در اين شرايط، ماما عمدتا" به ارائه خدمات تخصصي مامايي و مراقبت هاي مادر و كودك و تنظيم خانواده مي پردازد و به بهبود شاخصهاي مربوطه كمك مي كند. خاطرنشان مي سازد همكاري بين ماما و ساير پرسنل واحد بهداشت خانواده مركز ضرورت دارد.
تبصره 45 : باتوجه به اينكه پزشك، مسوول فني كليه خدمات قابل ارائه در مركز بهداشتي درماني است، درصورت ارائه خدمت آزمايشگاهی توسط مرکز و نبود تکنيسين يا کاردان آزمايشگاه و وجود تجهيزات و فضای فيزيکی برای آزمايشگاه در مركز بهداشتي درماني و فاصله نزديکترين آزمايشگاه دولتی يا غيردولتی با مرکز بيش از نيم ساعت با خودرو، چنانچه جمعيت تحت پوشش مركز به 8000 نفر رسيد (دارای 2 پزشک) يك نفر تکنيسين يا کاردان آزمايشگاه مي توان برای مرکز بكارگرفت. دستمزد اين فرد را مي توان از محل درآمدهاي برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده يا بصورت تركيبي، از محل اعتبارات خدمات آزمايشگاهی برنامه بيمه روستايي (35% از دستمزد اين فرد) و محل درآمد ارائه خدمات آزمايشگاهی (65%) تامين كرد.
تبصره 46 : باتوجه به اينكه پزشك، مسوول فني كليه خدمات قابل ارائه در مركز بهداشتي درماني است، درصورت ارائه خدمت راديولوژی توسط مرکز و نبود تکنيسين يا کاردان راديولوژی و وجود تجهيزات و فضای فيزيکی مناسب برای راديولوژی در مركز بهداشتي درماني و فاصله نزديکترين راديولوژی دولتی يا غيردولتی با مرکز بيش از نيم ساعت با خودرو، چنانچه جمعيت تحت پوشش مركز به 10000 نفر رسيد (حداقل دارای 2 پزشک) يك نفر تکنيسين يا کاردان راديولوژی مي توان برای مرکز بكارگرفت. دستمزد اين فرد را مي توان از محل درآمدهاي برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده يا بصورت تركيبي، از محل اعتبارات خدمات راديولوژی برنامه بيمه روستايي (45% از دستمزد اين فرد) و محل درآمد ارائه خدمات راديولوژی (55%) تامين كرد.
تبصره 47 : محاسبه ميزان حقوق تكنيسين دارويي، تكنيسين يا كاردان آزمايشگاه يا راديولوژي (تبصره های 43 تا 45) مشابه حقوق افراد پيمانی هم رديف آنها خواهد بود و از محل اعتبار کارانه مرکز نيز به آنها سهمی براساس نتيجه پايش عملکرد تعلق می گيرد.
ماده 27: در مورد روستاهاي يك شهرستان كه تحت پوشش مراكز بهداشتي درماني شهري روستايي هستند، ابتدا جمعيت روستاهاي مذكور تعيين و پرسنل درماني مورد نياز براي ارائه خدمت به آن جمعيت - براساس توضيحات مواد پيشين- مشخص مي گردد و درمورد استقرار اين نيروها، در يك يا چند نقطه شهر براساس تعداد جمعيت و پراكندگي اين روستاها در اطراف شهر تصميم گيري مي شود (محل استقرار تيم پزشك خانواده ترجيحا" بايد جدا از پزشكان و پرسنل ارائه دهنده خدمت به جمعيت شهري باشد مگراينكه شهرهاي زير 20000 نفر نيز در پوشش برنامه پزشك خانواده قرار داشته باشند). در صورتيكه ناچار به استقرار تيم پزشك خانواده در مركز بهداشتي درماني شهري باشيم، بايد علاوه بر محاسبه دريافتي پزشك و ساير پرسنل بازاي جمعيت روستايي، از محل كارانه و بازاي جمعيت شهري تحت پوشش از محل درآمدهاي مركز تا حداكثر 40% درآمد حاصل از كل ويزيت را باتوجه به ضريب عملكرد آنها حاصل پايش فصلي، به دريافتي افراد اضافه كرد (به عنوان مازاد كارانه). از اين مقدار، حداقل 20% به پزشک اختصاص داده شود.
تبصره 48 : در شرايطي كه تيم پزشك خانواده ارائه دهنده خدمت به جمعيت روستايي در مركز بهداشتي درماني شهري روستايي مستقر گردد و جمعيت شهري نيز جزو قرارداد با بيمه نباشد، به هيچوجه نبايد جمعيت شهري و روستايي تحت پوشش اين مركز بين پرسنل مركز تقسيم شود. بايد همكاري كامل بين پرسنل براي ارائه خدمت به كل جمعيت برقرار باشد و كارانه 9 درصدي براساس ضريب عملكرد كل پرسنل مركز (غيراز افراد طرف قرارداد) بين همه آنها توزيع گردد. توجه داشته باشيد كه در چنين شرايطي بازاي جمعيت طرف قرارداد بايد نيروي پزشك و ماماي موردنياز را تامين كرد و براي جمعيت شهري نيز به تعداد پزشكان افزود بطوريكه ناچار نباشيم به يك پزشك حدود 12000 نفر جمعيت بسپاريم.
ماده 28: شبکه بهداشت و درمان يا مركز بهداشت شهرستان پس از انعقاد قرارداد با اداره كل بيمه استان، موظف به تامين پزشك/ پزشكان براي ارائه خدمات پزشكي سلامت سطح اول در مراكز بهداشتي درماني محل اجراي برنامه بيمه روستايي و پزشک خانواده است. در چنين شرايطي بايد كمبود پزشك از طريق قرارداد دو جانبه بين مركز بهداشت شهرستان و پزشك داوطلب (پيوست شماره 7) تامين گردد. چنانچه موفق به جذب پزشك نباشيم ولي ماما جذب شده باشد، حق الزحمه ماما بايد ازمحل منابع برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي تامين گردد و منتظر اعتبار بيمه خدمات درماني نبود.
تبصره 49 :حتما" يك نسخه از قرارداد بايد به پزشك خانواده طرف قرارداد ارائه گردد.
ماده 29: شبکه بهداشت و درمان يا مركز بهداشت شهرستان پس از انعقاد قرارداد با اداره كل بيمه استان، موظف به تامين ماما، يا پرستار براي ارائه خدمات غيرتخصصي پزشكي سلامت سطح اول در مراكز بهداشتي درماني محل اجراي برنامه بيمه روستايي و پزشک خانواده است. در چنين شرايطي بايد كمبود اين نيرو از طريق قراردادي دو جانبه بين مركز بهداشت شهرستان و فرد داوطلب (پيوست شماره 7) تامين گردد.
تبصره 50 :حتما" يك نسخه از قرارداد بايد به ماما يا پرستار يا ... طرف قرارداد ارائه گردد.
ماده 30:تامين فضاي فيزيكي ارائه خدمات پزشك خانواده در مناطق روستايي و شهرهاي زير 20000 نفر (در صورت عقد قرارداد مرکز بهداشت شهرستان با بيمه)، بر عهده مركز بهداشت شهرستان خواهد بود.
ماده 31:در برنامه بيمه روستايي، پزشكاني كه از هر طريق ممكن (قرارداد با مركز بهداشت شهرستان يا در قالب رابطه استخدامي با مركز بهداشت شهرستان و ....) به عنوان پزشك خانواده مشغول خدمت به مردم روستايي و عشايري يا شهري (درصورت قرارداد براي شهرهاي زير 20000 نفر) مي شوند، اجازه فعاليت در بخش خصوصي حرف پزشکی (مطب و ... ) را نخواهند داشت ولي مجوز مطب آنها نبايد ابطال گردد. دانشگاه حق ندارد از اين پزشکان در بيمارستانها در ساعات غيراداری استفاده کند زيرا اين افراد بايد در مرکز محل تعهد خود کشيک دهند.
تبصره 51 :قبل از انعقاد قرارداد با پزشکان خانواده، از معاونت درمان و دارو دانشگاه علوم پزشکی درمورد داشتن مطب وی استعلام گردد.
تبصره 52 :چنانچه بيمه خدمات درماني اقدام به عقد قرارداد با پزشك، بدون مشاركت مركز بهداشت شهرستان نمايد، مركز بهداشت شهرستان هيچ وظيفه اي در قبال تامين فضاي فيزيكي ارائه خدمت نخواهد داشت.
ماده32: پزشكان خانواده مستقر در مراكز بهداشتي درماني مجري برنامه موظفند در تمام اوقات صبح و بعدازظهر (برحسب شيفت بندی دانشگاه علوم پزشکی و حداقل 8 ساعت کار) و در ايام شب (بطور بيتوته) فعاليت كنند. چنانچه درهريك از اوقات صبح و بعدازظهر (شيفت های خدمت) يا در زمان بيتوته، (برحسب تعداد پزشک مرکز و برنامه شيفت بندی هر پزشک) حضور نداشتند (غيراز زمان دهگردشي، مرخصی استحقاقی يا شركت در كلاسهاي آموزشي كه برنامه آن بايد برروي تابلوي اعلانات مركز نصب باشد)، از دريافتي آنها كسر مي شود.
تبصره 53 :پزشكان خانواده موظفند هر يك روز درميان يا حداقل 2 بار در هفته به جمعيت تحت پوشش خود در روستاهاي اصلی خانه هاي بهداشت تابعه براساس جمعيت، سركشي و نظارت (دهگردشي) نمايند. اين اقدام در تعيين ضريب عملکرد آنها بسيار موثر است. فقط درمورد مراكز داراي يك پزشك خانواده، انجام حداقل يكبار دهگردشي به خانه هاي بهداشت تحت پوشش در هفته كافي است.
تبصره 54 :پزشكان خانواده موظفند ماهانه به جمعيت تحت پوشش خود در روستاهاي قمر زيرپوشش خانه هاي بهداشت تابعه سركشي و نظارت (دهگردشي) کنند. اين اقدام در تعيين دريافتی و ضريب عملکرد آنها بسيار موثر است.
تبصره 55 :پزشكان خانواده موظفند هر سه ماه يکبار به جمعيت تحت پوشش خود در روستاهاي سياری زيرپوشش مرکز محل خدمت خود، سركشي و نظارت (دهگردشي) کنند (به شرط وجود راه برای عبور خودرو). اين اقدام در تعيين دريافتی و ضريب عملکرد آنها بسيار موثر است.
ماده 33: ارائه خدمات پزشكي درغير ساعات اداري مندرج در ماده 32، به جمعيت ساكن در منطقه تحت پوشش مركز بهداشتی درمانی روستايي الزامي است. در صورت وجود بيش از يك پزشك خانواده در مركز بهداشتي درماني روستايي، مسووليت شيفت بندي ارائه خدمات در ساعات غيراداري با پزشك مسوول مركز خواهد بود. چنانچه تنها يك پزشك در مركز بهداشتي درماني روستايي وجود داشته باشد، سه حالت احتمال دارد:
الف_پزشك در مركز بيتوته كند. در چنين شرايطي مركز بهداشت شهرستان موظف خواهد بود كه در شرايط نبود پزشك به هر دليل، پزشك جايگزين مورد نياز مركز را تامين نمايد يا نزديكترين مركز داراي پزشك كه قابل دسترس روستاييان آن مركز باشد را معرفي كند تا مردم در شرايط ضروري به پزشك دسترسي داشته باشند و در صورت تعيين جانشين، اداره کل بيمه استان مکلف به ارائه مهر وکد برای پزشک جانشين می باشد. مدت زمان استفاده از پزشک جايگزين نبايد بيش از 10 روز در ماه برای يک مرکز باشد.
ب_پزشك به دليل نبود امكانات بيتوته، در مركز بيتوته نكند. در چنين شرايطي مركز بهداشت شهرستان موظف خواهد بود كه براي جمعيت روستايي تحت پوشش دو يا چند مركز مجاور با شرايط مشابه، امكان دسترسي به خدمات را در محلي مناسب براي خدمات شيفت شب فراهم كند (تعيين مركز بهداشتي درماني معين يا مرجع).
پ_مركز بهداشت شهرستان پزشك مركز داراي يك پزشك را با مركز مجاور به طور نوبتي در كشيك شبانه قرار دهد و به مردم نيز اعلام كند كه در شرايط اضطرار مي توانند به مركز داراي پزشك مراجعه کنند. در چنين شرايطی، نبايد پزشک مزبور از مزايای مرکز تک پزشکه منتفع گردد.
تبصره 56 :درمورد روستاهايي كه تحت پوشش مركز بهداشتي درماني شهري روستايي هستند مي توان موارد مراجعه در شيفت هاي شب را به يك مركز بهداشتي درماني شبانه روزي در شهر يا اورژانس بيمارستان ارجاع داد (به شرطي که فاصله کمتراز 20 کيلومتر باشد) يعني بيتوته حذف مي شود و در اين وضعيت، هزينه هاي مربوطه برحسب ساعات شيفت شب، از سرجمع اعتبارات پزشك مركز كم می گردد (نبايد از پزشك خانواده مركز براي خدمت در اورژانس بيمارستان استفاده شود).
ماده 34:مرکز بهداشت استان و شهرستان موظف است در جهت تامين نيروهای جايگزين (پزشک و ماما) در زمان مرخصی ها يا آموزشهای شغلی آنها اقدام کند. می توان از حالت های زير به عنوان راه حل های مناسب برای مديريت تامين نيروی جايگزين استفاده کرد:
? تنظيم برنامه زمان استفاده از مرخصی های استحقاقی و اخذ تقاضای بازخريد 15 روز (يا تمام) مرخصی استحقاقی در ابتدای انعقاد قرارداد
? تامين نيروهای جايگزين ازبين نيروهای موجود (در مورد مراکز 2 پزشکه غير زن و شوهر و بالاتر)
? رعايت ضوابط تامين پزشک و مامای جايگزين با انعقاد قرارداد با آنها
تبصره57 :مركز بهداشت شهرستان موظف است تغييرات ايجاد شده در فهرست پزشكان خانواده و ماماها يا پرستاران قراردادي يا فهرست پزشكان جايگزين را در اسرع وقت به مرکز مديريت شبکه و اداره كل بيمه خدمات درماني استان اعلام كند.
ماده 35:در مراکز بهداشتی درمانی مجری برنامه با بيش از يک پزشک (غير زن و شوهر) بايد طوری برنامه ريزی کرد تا در زمان مرخصی يا شرکت در کلاس آموزشی يک پزشک، ساير پزشکان در مرکز حضور داشته باشند.
تبصره 58 :درمورد مراکز بهداشتی درمانی داراي تک پزشک يا با پزشکان زن و شوهر می توان بگونه ای برنامه ريزی کرد که در زمان حضور نداشتن آنها از وجود پزشکان مراکز همجوار که دارای چند پزشک هستند، يا پزشکان شاغل در مراکز بهداشتی درمانی شهری روستايي يا شبانه روزی استفاده خدمتی کرد. حق الزحمه اين پزشکان در قالب اضافه کار، فوق العاده ماموريت يا فوق العاده ويژه برنامه پزشک خانواده (طبق بند3 رديف ج) پرداخت می شود.
تبصره 59 :بازای هر 12 مرکز بهداشتی درمانی دارای تک پزشک يا دو پزشکی که زن و شوهر هستند، می توان با يک پزشک به عنوان پزشک جايگزين قرارداد بست. اگر اين رقم، کمتراز 1 شد، يک نفر لحاظ گردد. اين پزشکان در ايام معمول بايد در مراکز موردنياز (با نظر مرکز بهداشت شهرستان) همکاری لازم با ساير پزشکان را داشته باشند.
ماده 36:درصورتقرارگرفتن مركز بهداشتي درماني مجري برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده در مناطق شهري يا حاشيه شهرها و روستاهاي نزديك به شهر، كه روستاييان در ساعات خارج از ساعت اداري به واحدهاي ارائه دهنده خدمت درشهر مراجعه مي كنند، به منظور تسهيل در دسترسي مردم و جلوگيري از هدر رفتن منابع، مي توان براي اين مراكز بسته به نظر كميته اجرايي شهرستاني بيمه روستايي، بيتوته پزشك را حذف كرد و ارائه خدمت در ساعات غير اداري را به مراكز اورژانس يا مراكز شبانه روزي موجود در شهر واگذار نمود.
تبصره 60 : در صورت فقدان امكانات بيتوته براي پزشك مي توان لزوم بيتوته پزشك را منتفي دانست. در اين شرايط، حق بيتوته از دستمزد پزشک کسر می شود. چنانچه فاصله چنين مركز بهداشتي درماني بدون امكانات بيتوته تا نزديكترين شهرمحل اقامت پزشك، بيش از 50 كيلومتر باشدكه پزشك ناچار به تردد روزانه و مدام گردد، فقط تا يك دوم مبلغ بيتوته وي كسر مي شود. |
پزشك خانواده و بيمه روستايي
