طريقه گرفتن شرح حال
در حالي كه مراقبت اورژانسي را ارائه مي دهيد و آماده ايد تا بيمار را ارزيابي بيشتري كنيد ، بايد سعي كنيد كه شرح حال خلاصه و مهم ، يا
« SAMPLE history »› را به دست آوريد . به عنوان قسمتي از ارزيابي هر بيمار بايد سئوالهاي زير را بپرسيد كه ابتداي حروف هر كدام كلمه SAMPLE را مي سازد:
- نشانه ها Sing)) وعلائمSymptoms)) : چه علائم و نشانه هايي در شروع بيماري وجود داشت ، آيا بيمار درد هم داشت ؟
- حساسيت ها[1][22]: آيا بيمار به هيچ نوع دارو ، غذا يا مواد ديگرحساسيت دارد؟ چه عكس العملي در مقابل هر كدام از آنها دارد ؟ اگر بيمار هيچ گونه حساسيت مشخصي ندارد بايد اين را در گزارش مأموريت به صورت ‹‹ هيچ حساسيت مشخصي وجود ندارد[2][23] بنويسيد .
- داروها[3][24]: چه داروهايي به بيمار تجويز شده است ؟ چه اندازه اي تجويز شده است ؟ هر چند وقت لازم بود كه بيمار از آن مصرف كند ؟ چه داروهايي با نسخه يا بدون نسخه پزشك توسط بيمار در چند ساعت گذشته مصرف شده است ؟ چقدر مصرف كرده ؟ چه موقع؟
- شرح حال مربوط به گذشته[4][25]: آيا بيمار تاريخچه بيماري دارد ، سابقه جراحي يا آسيبي دارد ؟ آيا بيمار اخيراً تصادف یا ضربه به سرداشته يا از جايي افتاده است ؟
- آخرين غذاي دريافتي از طريق دهان[5][26]: آخرين بار چه موقع بيمار غذا خورده يا چيزي نوشيده است ؟ چه چيزي خورده يا نوشيده و چقدر مصرف شده است ؟ آيا بيمار مواد مخدر يا مشروبات الكلي مصرف كرده است ؟ آيا در4 ساعت گذشته چيزي از راه دهان خورده است ؟
- حوادثي كه منجربه آسيب يا بيماري شده اند[6][27]: حوادث مهمي كه منجربه اين حادثه شده است چيست ؟ در فاصله زماني بين شروع حادثه و رسيدن شما چه اتفاقي افتاده است ؟ بيمار هنگام شروع بيماري در حال انجام چه كاري بوده است ؟ بيمار هنگام ايجاد اين آسيب در حال انجام چه كاري بوده است ؟
با تمرين مي توانيد شرح حال خلاصه و معنا داري را به دست آوريد و ثبت و گزارش كنيد . بايد از بيمار و حاضرين در صحنه سئوالاتي بپرسيد . اگر بيمار بيهوش است ، به دنبال برچسب هويت بيماري يا كارت اطلاعات بيماري در كيف پول يا جيب بيمار بگرديد . هميشه در حضور تكنسين ديگر يا مأمورين نيروي انتظامي كيف يا جيب بيمار را براي يافتن مدارك بيماري در صحنه بگرديد.
|
بايد علائم رادريك بيمار با وضعيت پايدار ، حداقل هر 15 دقيقه ودر بيماري با وضعيت ناپايدار هر 5دقيقه دوباره ارزيابي كنيد |
مروري بر فصل
هر زماني كه بر بالين يك بيمار طبي يا در صحنه تروما حاضر شديد ،بايد شكايت اصلي بيمار را بيابيد . ارزيابي شما از بيمار بايد شامل يك ارزيابي سريع از شرايط كلي بيمار و يافتن هرگونه شرايط تهديد كننده حيات مي باشد . علايم حياتي پايه ، علايمي كليدي مي باشند كه شما از آنها براي ارزيابي شرايط كلي بيمار مي توانيد استفاده كنيد .
علايم حياتي پايه شامل ارزيابي ريت نبض ،ريت تنفس ، فشار خون ،سطح هوشياري ،شرايط پوست بيمار ،و مردمك هاي بيمار مي باشد .
پس از ارزيابي اوليه بيمار و گرفتن علايم حياتي پايه ،شما بايد طي مراحل بعدي علايم حياتي را مجدداً ارزيابي كنيد تا متوجه تغييرات شرايط بيمار در مقايسه با علايم حياتي پايه بشويد . علاوه بر تشخيص شكايت اصلي و ارزيابي شرايط كلي بيمار ، شما بايد همچنين يك شرح حال جامع و كامل بر اساس حروف SAMPLE از بيمار و اطرافيان كسب كنيد . با پرسيدن چند سوال مهم ، شما قادر خواهيد بود ،علايم ونشانه هاي بيمار ، سابقه الرژي ، داروهايي كه بيمار مصرف مي كند ،تاريخچه پزشكي قبلي بيمار ، آخرين وعده غذايي كه خورده است وحوادثي كه منجر به ايجاد مشكل براي بيمار شده است را بدست آوريد .
واژه هاي ضروري :
- auscultation: سمع ، روش گوش كردن به صداهاي داخل يك ارگان با گوشي طبي
- معيار AVPU : روش ارزيابي سطح هوشياري با تعيين اينكه آيا بيمار هوشيار و آگاه است ، آيا داراي عكس العمل به محرك كلامي مي باشد ، آيا داراي عكس العمل به محرك دردناك مي باشد ، آيا بدون عكس العمل است كه اصولاً در ارزيابي اوليه استفاده مي شود .
- Blood pressure (BP)فشار خون : فشارناشي از جريان خون بر ديواره شريانها
- (Brady cardia) برادي كاردي : كاهش ريت نبض ، كمتر از 60 ضربه در دقيقه
- (Capillary refill) پرشدن مجدد مويرگي : آزمايشي كه توانايي سيستم گردش خون براي خونرساني به سيستم مويرگي را ارزيابي مي كند.
- (Chif complaint) شكايت اصلي : دليلي كه بيمار كمك مي خواهد . همچنين ، پاسخ بيمار به سئوال : ‹‹ چه اتفاقي افتاده است ؟›› يا ‹‹ موضوع چيست ؟››
- (Conjuctiva) ملتحمه : غشاء ظريف كه زير پلكها است و قسمت خارجي چشم را مي پوشاند .
- (Cyanosis) سيانوز : رنگ آبي متمايل به خاكستري پوست كه به علت كاهش ميزان اكسيژن خون ايجاد مي شود.
- (Diaphoretic) تعريق بيش از حد : عرق كردن فراوان
- (Diastolic pressure) فشار دياستوليك : فشاري كه در شريانها طي مرحله استراحت قلب (دياستول) باقي مي ماند هنگامي كه بطن چپ در استراحت است .
- (Glasco coma scale) معيار گلاسكو : روش ارزيابي سطح هوشياري بيمار با نمره دادن به توانايي فرد براي باز كردن چشم ، پاسخ حركتي و پاسخ كلامي است.
- (Hypertension) فشارخون بالا : فشارخوني كه بالاتر از ميزان طبيعي است .
- (Hypotension) فشار خون پايين : فشار خوني كه پايين تر از ميزان طبيعي است.
- (Jaundice) زردي : زردي پوست يا صلبيه چشم كه به علت بيماري كبدي به وجود مي آيد .
- (Labored breathing) تنفس با زحمت : تنفسي كه احتياج به كوشش فزاينده قابل مشاهده اي دارد و نشانه آن ناله كردن ، استريدور و استفاده از عضلات فرعي تنفسي است .
- (Perfusion) پرفيوژن: خونرساني ، گردش خون در اندام يا بافت .
- (Pulse)نبض : موج فشاري كه با هر ضربان قلب بعلت جهش جريان خون در شريانها ايجاد مي شود .
- SAMPLE history : شرح حال خلاصه اي از شرايط بيمار است كه علائم و نشانه ها ، حساسيت ها، داروها ، شرح حال مربوط به گذشته ، آخرين دريافت غذايي از طريق دهان و حوادثي كه منجربه جراحت يا آسيب شده است را تعيين مي كند.
- (Sclera) صليبه : قسمت سفيد چشم
- (Sign) علامت : يك يافته عيني كه مي تواند ، ديده ، شنيده ، احساس ، استشمام يا اندازه گيري شود .
- (Sniffing position) حالت خس خس كردن : يك وضعيت راست و غير معمولي است كه سرو چانه بيمار كمي به سمت جلو خم مي شود.
- تنفس خودبخودي : بيمار بدون كمك قادر به تنفس مي باشد .
- انسداد Stridor)) : صداي تنفس خشن با فركانس بالا كه اغلب در انسداد حاد حنجره يا انسداد راه هوايي فوقاني شنيده مي شود.
- (Symptom) نشانه : يافته ذهني است كه بيمار احساس مي كند و تنها توسط بيمار احساس مي شود.
- (Systolic pressure) فشار سيستوليك : فشار فزاينده در طول شريان كه در هر انقباض بطن (سيستول) ايجاد مي شود.
- افزايش ضربان قلب به طور غير طبيعي Tachycardia)) : افزايش ريت نبض ، با بيش از 100 ضربه در دقيقه .
- (Tidal volume) حجم حياتي : اندازه هوايي كه با هر تنفس ردوبدل مي شود.
- (Tripod position) وضعيت سه پايه : بيمار راست نشسته است به جلو روي بازوهايش كه باز هستند تكيه مي دهد و سر و چانه اش را هم به جلو مي برد.
- علائم حياتي : علائم مهمي كه براي ارزيابي شرايط كلي بيمار استفاده مي شوند و عبارتند از تنفس ، نبض ، فشارخون ، سطح هوشياري و خصوصيات پوست .
[2][23] No known Allergies ، NKA
[4][25] Pertinent Past History
معاونت درمان
![[1]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftn1){kind=link}
![[2]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftn2){kind=link}
![[3]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftn3){kind=link}
![[4]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftn4){kind=link}
![[5]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftn5){kind=link}
![[6]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftn6){kind=link}
![[1]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftnref1){kind=link}
![[2]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftnref2){kind=link}
![[3]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftnref3){kind=link}
![[4]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftnref4){kind=link}
![[5]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftnref5){kind=link}
![[6]](http://www.mums.ac.ir//coms/editor4/scripts/blank.gif#_ftnref6){kind=link}